云南做完人工流产术后恶心呕吐危险因素分析

　　恶心呕吐是无痛人流术后常见的并发症，不仅增加患者手术后的不适感，还有可能导致反流误吸等严重并发症的发生。早孕的妇女因体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)的增多以及胃肠功能的紊乱等原因，本身就可出现恶心呕吐的早孕反应。针对性地对无痛人流术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）影响因素的研究尚未见报道。我们通过对静脉麻醉下无痛人流病例资料进行统计学分析，找出无痛人流PONV的原因，推断危险因素，为临床预防和治疗PONV提供参考。
　　1.1 一般资料
　　选择自愿要求行无痛人流术的早孕妇女140例，孕周6～9周，BMI30 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级，均无全身疾病。随机分为两组，每组70例。氯胺酮组为异丙酚联合芬太尼加氯胺酮；对照组则不用氯胺酮。
　　1.2 麻醉方法
　　术前6 h禁食，4 h禁饮，不用术前药。于候诊室开放静脉通路。入室后取膀胱截石位，给予鼻导管吸氧，氧流量为5 L/min，常规监测无创动脉血压(noninvasive blood pressure, NIBP)，HR和SpO2。氯胺酮组静注芬太尼1 μg/kg+氯胺酮0.3 mg/kg；对照组静注芬太尼 1 μg/kg，两组均在消毒铺巾后静注异丙酚，待患者睫毛反射消失后开始手术。术中有体动时追加异丙酚20～50 mg。术后6 h时电话随访患者术后是否发生过恶心呕吐。
　　1.3 统计分析
　　计量资料以均数±标准差(±s)表示，用t检验；计数资料采用χ2检验。对有关变量进行单因素分析，选出有意义的变量作为自变量，以P0.1为差异具有统计学意义；再进行多因素二分类Logistic回归分析，以P0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结 果
　　术后6 h时共随访到患者131例，其中氯胺酮组67例，对照组64例，两组失访率无统计学差异。术后6 h内共有54例患者发生恶心呕吐，发生率为41.2%。氯胺酮组和对照组分别有34例和20例患者发生恶心呕吐，发生率分别为50.7%和31.3%。
　　以术后6 h内是否发生过恶心呕吐为结果，将所有患者分为恶心呕吐组和非恶心呕吐组。通过单因素相关分析得出的结果（表1），可以认为怀孕后有无恶心呕吐、异丙酚总量及是否使用氯胺酮(0.3 mg/kg)与术后6 h内恶心呕吐的发生具有相关性(P0.1)。表1 术后6 h内发生恶心呕吐的单因素分析（略）
　　3 讨 论
　　PONV 的发生涉及许多方面，包括患者因素、麻醉因素及手术因素。本研究选出年龄、是否结婚、怀孕后有无恶心呕吐、异丙酚总量、是否使用氯胺酮(0.3 mg/kg)进行分析，其他因素对无痛人流PONV的影响还有待进一步研究。无痛人流属门诊手术，患者常常在术后1 h内出院，因此本研究于术后6 h时电话随访，以使结果更加全面可靠。